抗结核片

编辑:婉约网互动百科 时间:2019-12-11 10:09:48
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应用于临床的抗结核药种类众多。通常疗效高不良反应少患者较易耐受的成为一线抗结核病药物,常用药物有异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等;主要用于对一线抗结核药产生耐用性或用于与其他抗结核药配伍使用的称为二线抗结核病药物,常用药物有对氨基水杨酸氨硫脲卷曲霉素乙硫异烟胺等。抗结核片用于抗结核病的辅助治疗或对其他抗结核病药不能耐受者。对结核杆菌有高度选择性,抗菌力强,如与其他抗结核病联用,则能延缓耐药性的发生并增强疗效。
中文名
抗结核片
类    别
抗感染药
用法用量 
1次3片,1日3次
剂    型
片剂

抗结核片基本信息

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药物名称
功用作用 用于抗结核病的辅助治疗或对基他抗结核病药不能耐受者 用法用量 1次3片,1日3次,以3个月为1疗程
适应症 用于抗结核病的辅助治疗或对其他抗结核病药不能耐受者
说明 抗生素类药物

抗结核片产品特点

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1、疗效高
2、不良反应少
3、患者较易接受
4、可单独用于抗结核治疗,一般不需联合用药
5、单用不易产生耐药性[1] 

抗结核片抗菌作用

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抗结核片有广谱抗菌作用,对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌特别是耐药性金葡菌都有很强的抗菌作用,对革兰阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。对结核杆菌的最低抑菌浓度平均为0.018mg/L,口服治疗量后血药浓度为此浓度的100倍,故可发挥杀菌作用。抗
抗结核片分子结构 抗结核片分子结构
结核作用与异烟肼相近,而较链霉素强。结核杆菌对利福平易产生耐药性,故不宜单用。与异烟肼、乙胺丁醇等合用有协同作用,并能延缓耐药性的产生。抗结核片的抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶,阻碍mRNA合成,对动物细胞的RNA多聚酶则无影响。

抗结核片体内过程

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中服吸收迅速而完全,1~2小时血药浓度达峰值,但个体差异很大。食物可减少吸收,故应空腹服药。t1/2约为4小时,有效血药浓度可维持8~12小时。吸收后分布于全身各组织,
抗结核片 抗结核片
穿透力强,能进入细胞、结核空洞、痰液及胎儿体内。脑膜炎时,脑脊液中浓度可达血浓度的20%。主要在肝内代谢成去乙酰基利福平,其抑菌作用约为利福平的1/8~1/10。重复口服利福平可透导肝药酶,加快自身及其他药物的代谢。主要从胆汁排泄,形成肝肠循环,约60%经粪与尿排泄,患者的尿、粪、泪液、痰等均可染成桔红色。

抗结核片临床应用

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主要与其他结核病药合用,治疗各种结核病及重症患者。对耐药性金葡菌及其他细菌所致的感染也有效。还用于治疗麻风病

抗结核片不良反应

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较常见的为胃肠道刺激症状;少数病人可见肝脏损害而出现黄疸,有肝病或与异烟肼合用时较易发生。过敏反应如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见于间歇疗法,出现过敏反应时应停药。利福平可激活肝微粒体酶,加速皮质激素和雌激素等的代谢,因而它能降低肾上腺
抗结核片 抗结核片
皮质激素、口服避孕药双香豆素甲苯磺丁脲等的作用。对动物有致畸胎作用;妊娠早期的妇女和肝功能不良者慎用。

抗结核片副反应

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主要为周围神经炎、肝功能损害,偶尔可有癫痫发作,一般情况下注意观察即可。若有四
抗结核片 抗结核片
肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现,应加服维生素B6每日30~60毫克以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能,至少三个月一次,以了解肝功能状况。若有转氨酶升高,要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等,单纯转氨酶升高无需停药。
在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况,按照医生的意见对发生的副反应予以及时有效的处理,保证完成治疗,达到治愈。抗结核药物的副反应分为两大类:(1)药物过敏反应如药热,药疹等,严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。(2)药物毒性反应:链霉素、卡那霉素紫霉素卷须霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼利福平、乙(丙)硫异烟胺氨硫脲吡嗪酰胺、对氨抑酸对肝脏有一定的毒性。乙(丙)硫异烟胺,对氨抑酸可引起胃肠反应。硫胺脲可引起白血球减少及溶血性贫血。吡嗪酰胺可引起关节痛乙胺丁醇可引起视力障碍。另外利福平使用较大剂量间歇方法时可出现流感综合症、紫瘕、腹痛与哮喘等。应注意服利福平后,病人的尿、汗、痰、泪、大便等不可呈橙红色。适龄妇女可能致月经不正常;服吡嗪酰胺后有的病人皮肤色可呈古铜色。

抗结核片应用原则

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1、首先是早期用药,此时细菌生长繁殖旺盛,代谢活跃,对药物敏感;病灶供血丰富,药物也容易渗入发挥作用;同时患者身体抵抗力也强,及早用药病变易控制,有利于治愈。
2、联合用药,一般使用2-3种药,可以延缓结核菌的耐药性,提高疗效。但对淋巴结核或病灶极轻微、痰菌阴性又无症状的肺结核,可考虑单独用异烟肼。而痰菌阳性,病变较大,活动性较严重的肺结核需联合用药。疗效最好的联合为异烟阱和利福平,其次为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,再次是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素乙胺丁醇。各种方案的选择都有其特点,必须在有经验的专科医生指导下使用。
3、坚持规律用药和足够的用药时间,也就是适量、规律、全程用药。用药量大非但造成浪费,且易产生毒副反应;用药量不足,达不到抑菌、杀菌浓度,疗效不好,还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期,一是开始,选用强有力的药物无间断治疗,使症状尽快消失,痰菌转阴,病情明显好转,此期需3-6个月,也叫强化阶段。二是根治,根据病情联合或单用一种药作彻底治疗,以巩固疗效,防止复发,此期约需6-18个月,也叫巩固治疗阶段。
中国国内外比较提倡在医生直接监视下的短程化学疗法国际防痨和肺病联合会世界卫生组织推荐这一方法,作为控制结核病的传染源、阻断结核杆菌传播和解决结核病转为难治性疾病的主要技术政策。据报道,全世界大约有1/3的肺结核病人是因为治疗不合理、服药不规律,导致结核杆菌耐药而造成慢性、难治性肺结核。因此,结核病不同于感冒发热,对症下药就能解决问题。一旦明确诊断后,用药一定按医生要求去做,决不允许自己任意选购药物使用。在规律、合理用药的同时,还应定期主动与经治医生取得联系,以得到正确的指导。

抗结核片注意事项

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由于结核杆菌生长繁殖有一定的规律性,需13/4~31/2天,同时结核杆菌在接触抗结核药后其生长受到抑制,如接触链霉素吡嗪酰胺、利福平等,以后可使生长期延缓分别为8~10天、5~10天,及2~3天,因此抗结核药的应用可根据这些特点间歇用药,将给药时间间歇在1天以上,也可取得与连续长程疗法相同的效果。在中国国内一般在最初3个月内按长程疗法用药,以后再改用间歇用药治疗,但药物的用量与长程疗法相同,因此副作用较少,疗效也较好。

抗结核片停药标准

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1、全身情况明显改善,血沉正常,体温正常。
2、排尿症状完全消失。
3、反复多次尿液常规检查正常。
4、24小时尿浓缩查抗酸杆菌,长期多次检查皆阴性。
5、尿结核菌培养、尿动物接种查找结核杆菌皆为阴性。
6、X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。
7、全身检查无其他结核病灶。
在停止用药后,病员仍需强调继续长期随访观察,定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3~5年。

抗结核片疗法方案

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抗结核片长程疗法

关于抗结核药应用的时间,中国国内外大都采用长程疗法,持续服用18~24个月。最少要在1年以上。公认此法的疗效可靠,复发机会少。按照Lattimer肾结核分类的抗结核药治疗,在临床前期肾结核用药疗程1年,在单个肾小盏有典型的结核病灶需用药2年,而三个肾小盏或更广泛的结核病变者则需用药3年以上。Petkovio主张单侧肾结核的治疗期应为2年,在双侧肾结核用药时间越长疗效越好,故建议需持续4~5年,甚至6年以上。而现在Toman认为有利福平和乙胺丁醇组成的“两期疗法方案”,为前期开始强化阶段1~3个月,应用异烟肼利福平及乙胺丁醇或链霉素三种抗结核药联合服用,后期为继续阶段每4~12个月异烟肼及利福乎或乙胺丁醇两种抗结核药联合服用,如此使用,其疗效可显著提高,即使给药期在12个月以内亦可取得很好疗效。长程疗法的主要缺点是服药时间过长,致使患者不能坚持规则服用药物,常有漏服、加服、乱服等现象,致使细菌出现耐药,药物疗效降低,尿结核杆菌持续阳性或结核控制后又有复发。据国内报道规则抗结核治疗的成功率为90.3%,而不规则治疗的成功率为43.7%。

抗结核片短程疗法

短疗程的基本目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌,使病变组织修复取得持久的临床治愈。近些年来出现了新的抗结核杀菌药物,因此抗结核的短程治疗才有可能。短疗程药物治疗肾结核的研究始于1970年,至1977年Gow等的研究为确定短疗程药物治疗方案奠定了基础。现在短疗程为4个月,初两个月为吡嗪酰胺25mg/(kg·d)(每日最大剂量为2g),异烟肼300mg/d,利福平450mg/d,如肾脏和膀胱病变严重则可加用链霉素肌肉注射,每日1g;后两个月为异烟肼600mg每周3次,利福平900mg每周3次。Gow报告140例中除1例未按时服药而复发外,均获治愈,在服药2个月时尿结核菌均转为阴性,药物毒性反应轻微。但应注意异烟肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用,当有黄疸转氨酶升高时应停药,直至恢复正常后可再给药。Dutt和Sfead应用的短疗程为9月方案,使用异烟肼及利福平。第一个月为异烟肼300mg,利福平600mg为每日1次;以后8个月给异烟肼900mg和利福平600mg,每周2次,可取得很好效果。总之短程疗法要取得成功,至少需要应用两个杀菌单元的药物,如异烟肼利福平,再加上一种半杀菌单元药物,如吡嗪酰胺链霉素等。概括短程疗法有以下优点:①治疗时间较长程疗法缩短一半或更多时间。②减少用药总量。③减少慢性药物中毒机会。④节约费用。⑤易取得病人合作,可规则服药。
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